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【臨床資料】患者，男性，46歲，頸椎病2年余，入院前2小時因頸部疼痛不

適在一家盲人按摩醫院行頸椎推拿按摩，在進行約40分鐘的按摩后，頸項部疼

痛無明顯緩解，開始出現左側肢體感覺麻木、活動不能，并逐漸加重，隨后出現右側肢體感覺活動障礙，不能坐立及站起，急送我院就診，入院查體：頸椎3-6椎旁肌壓痛明顯，雙側三角肌肌力約4級，雙側肱二三頭肌及雙下肢肌力0級；自胸骨柄及雙肩以下淺感覺逐漸消失，雙手霍夫曼癥陰性，雙側肱二三頭肌腱反射、橈骨膜反射減弱；會陰區痛覺存在，腹壁及提睪反射消失，雙膝、踝反射消失，四肢肌張力減弱，病理征（-），小便不能自解。行頸椎CT/MRI檢查回報：頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出；頸3-5椎體平面后方硬膜外病變，考慮血腫可能，脊髓受壓。急診在全麻下行頸后路頸3-6全椎板減壓硬膜外血腫清除+頸2-7側塊螺釘內固定術。術中見頸3/4、4/5、5/6、6/7關節松弛，頸椎嚴重失穩，用高速電動磨鉆以揭蓋法去除頸3-5全椎板及黃韌帶，見頸3-6脊髓左后方暗紅色血凝塊，壓迫脊髓，清理脊髓后方血塊，充分減壓，徹底止血；因頸椎各節段松弛、穩定性差，于頸2-7行側塊螺釘內固定，術前術中及術后予甲強龍沖擊，術后行高壓氧等神經康復治療，第一天患者右側肢體肌力約1級，左側肢體肌力約0-1級，20天后感覺、四肢肌力逐漸恢復，并可下床活動。

【討論】推拿手法中有一種斜扳旋轉的手法對于頸型頸椎病、頸椎失穩、神經根型頸椎病等病癥可收到相當良好的治療效果，故在推拿治療中經常使用。但也有人報道過一些并發癥的發生①②；患者如先前存在脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄癥、頸椎管內血管畸形、頸椎骨質增生等疾患，或者推拿手法過重，沒有正確地選擇病例，即可能導致椎管內脊髓、血管、神經根的損傷，帶來嚴重后果；目前對于旋轉手法的意外發生率現仍無可靠的統計結果，但從文獻來看，

頸椎手法推拿可導致頸3棘突骨折、寰樞椎脫位、脊髓損傷、頸4橫突骨折、

頸4半脫位并頸4、5神經根損傷、齒狀突骨折、寰樞椎前脫位并高位脊髓損傷、休克等多種并發癥，且發生率較高③。本例即為推拿導致椎管內硬膜外小血管破裂出血，血凝塊壓迫頸髓，導致出現頸髓壓迫癥狀。從頸椎MRI檢查上未能發現頸椎血管存在明顯異常，故在施行手法前進行MRI及MRA檢查也很難發現可能導致后果嚴重的線索④，在此情況下推拿按摩不當即可導致嚴重后果。一旦發生，對于患者將是災難性的，應對此引起足夠的重視。如發生頸椎硬膜外血腫，手術治療是唯一有效的方法。故應加強宣傳教育工作：由于頸椎病病因復雜，非專業人員勿輕易推拿按摩，特別是對于已知頸椎骨折、椎管狹窄、椎管內動靜脈畸形、脫位失穩、后縱韌帶鈣化等疾病的患者勿輕易行推拿治療；對于已有頸部經常疼痛不適等情況的患者，應先行頸椎MRI/CT等相關檢查及專科醫師的指導下進行治療，防止盲目進行。本患者在8小時內及時進行了硬膜外血腫清除手術，術后患者的脊髓功能迅速恢復至術前水平。